中医学(中医学基礎理論・中医診断学・中医内科学)を詳しく説明する一般社団法人国際伝統中医学協会の「中医学大辞典」
紫の夕陽と海

頭痛

頭痛は多くの急性、慢性疾患によく伴う自覚症状の一つである。

本篇は頭痛を主な症状とする内科雑病を範囲とする。

頭痛を主な症状とする感染症、高血圧症、脳部疾患、神経症、緊張型頭痛、片頭痛、群発頭痛などの治療には本証を参照する。

中医内科学/頭痛の相関図

<弁証論治>

1.外感頭痛

(1)風寒頭痛

【症状】頭痛の頻発、項(首)背部に及ぶ、悪風畏寒、風に当たることによって増悪し、口渇なし。 苔は薄白、脈は浮である。

【証候分析】頭部は諸陽の会である。風寒外襲、上犯顕頂、清陽受阻のため、頭痛の発作をみる。太陽経は一身の表を主り、項背を循る。 太陽経が寒邪に侵されるため、痛みが項背部に及ぶ。風寒束表、衛陽受阻、宣達不能のため、悪風畏寒をみる。熱がないため、口渇はみない。苔が薄白、脈が浮は風寒束表の証候である。

【治法】疏散風寒。

(2)風熱頭痛

【症状】頭痛頭脹、重症の者では破裂感を伴う頭痛、発熱悪風、顔面目 赤、口渇欲飲、便秘、尿黄。舌質は紅、苔は黄、脈は浮数である。

【証候分析】熱は陽邪であり、炎上性をもつ。風熱上擾、脈絡阻滞のため、頭痛頭脹、破裂感を伴う頭痛をみる。熱邪上炎のため、顔面目赤をみる。風熱犯衛のため、発熱悪風をみる。熱盛傷津のため、口渇欲飲、便秘、尿黄をみる。舌質が紅、苔が黄、脈が浮数は風熱邪盛の証候である。

【治法】疏風清熱。

(3)風湿頭痛

【症状】頭が包まれるような頭痛、肢体困重、食欲不振、胸悶、小便不利、大便溏薄。舌苔は 薄膩、脈は濡である。

【証候分析】外感風湿、上犯巓頂、清空蒙蔽のため、頭が包まれるような頭痛をみる。脾失健運、湿濁中阻、脾陽不昇のため、四肢困重、食欲不振、胸悶をみる。湿邪内蘊、分清別濁失司のため、小便不利、大便溏薄をみる。苔が薄膩、脈か濡は湿邪の証候である。

【治法】 怯風勝湿。

2.内楊頭痛

(1)肝陽頭痛

【症状】頭痛、眩暈、心煩、易怒、不眠、脇痛、顔紅目赤、口苦。舌質は紅、苔は薄黄、脈は弦有力である。

【証候分析】肝失条達、肝陽上亢、上擾清竅のため、頭痛、眩暈が生じる。肝火上炎、擾乱心神のため、心煩、易怒、不眠をみる。肝胆気鬱内結のため、脇痛、口苦をみる。肝陽上亢のため、面紅目赤がみられる。舌質が紅、苔が薄黄、脈が弦・有力は肝陽偏盛の証候である。

【治法】平肝潜陽。

(2)腎虚頭痛

【症状】空感頭痛、眩暈、腰痛酸軟、精神不振、倦怠無力、遺精、帯下、耳鳴、不眠。舌質は紅、舌苔は少ない、脈は細・無力である。

【証候分析】脳は髄の海であり、腎は髄を司る。腎虚髄空のため、空感頭痛、眩暈、耳鳴をみる。腰は腎の府であるため、腎虚による腰痛酸軟をみる。腎虚精関不固のため、遺精、帯下をみる。不眠、舌質が紅、舌苔が少ない、脈が細・無力は腎陰不足、心腎不交の証候である。

【治法】養陰補腎 。

(3)気血不足

【症状】頭痛、眩暈、疲労時の増悪、精神不振、疲労感、心悸、怔忡、食欲不振、顔色白暁。舌質は淡、苔は薄白、脈は細弱である。

怔忡(せいちゅう)…持続性の激しい動悸、恐れと不安感を伴う強い動悸。

【証候分析】過労、久病、中気不足、清陽不昇、清窮不利、肝血不足、上養不能たのめ、頭痛、眩暈をみる。 労則耗気のため、疲労時に症状の増悪をみる。中気不足、陽気不布、運化失司のため、精神不振、疲労感、食欲不振をみる。血虚不足、心神失養のため、心悸、怔忡をみる。顔色㿠白、舌質が淡、苔が薄白、脈が細弱は気血不足の証候である。

【治法】補気養血。

(4)痰濁頭痛

【症状】頭痛、頭重、胸院満悶、痰涎嘔吐。苔は白脹、脈は滑または弦滑である。

【証候分析】脾失健運、痰濁中阻、上蒙清疲、清陽不昇により頭痛、頭重をみる。痰濁が胸隔を阻滞するため、胸院満悶をみる。痰濁上逆のため、痰涎を嘔吐する。苔が白脈、脈が滑または弦滑は痰濁内停の証候である。

【治法】化痰降逆。

(5)瘀血頭痛

【症状】頭痛日久、痛処固定、刺痛、または頭部外傷歴がある。舌質は紫、苔は薄白、脈は細または細渋である。

【証候分析】久病入絡、または頭部外傷による瘀血内停、脈絡阻塞のため、瘀血によ り生じる痛みの特徴をみる。舌質が紫、苔が薄白、脈が細または細渋は瘀血内阻の証候である。

【治法】活血化那 。

3.偏頭痛

  • 症状:発作性の激しい側頭部(片側性)頭痛である。痛みは眼、歯まで及ぶことがある。

  • 病機:肝経風火、上犯清窮。

  • 治療:平肝怯風、清熱止痛。

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